¿Como optimizar el diagnóstico funcional de los incidentalomas suprrarenales? Importancia de un estudio protocolizado / How to optimize the functional diagnosis of suprarenal incidenta- lomas? Importance of a protocolized study

Adrenal incidentalomas are an increasingly common pathology. Although historically they have been considered largely non-functioning, recent evidence suggests that the usually performed study is incomplete and/or not sensitive enough. In the last decade the clinical spectrum of adrenal hypercortisolism has expanded considerably, including milder cases which are also associated with cardiovascular morbidity and even mortality. Furthermore, primary aldosteronism has also expanded beyond the classic phenotype with advanced vascular damage, resistant hypertension and hypokalemia, currently including asymptomatic, normotensive and normokalemic patients. For this reason, a correct protocolized study is essential in all adrenal incidentalomas, including a precise radiological characterization, as well as a systematic hormonal evaluation using more sensitive cut points. The findings of this workup are relevant, because they allow a more individualized approach to the medical and surgical management of these patients.

Los incidentalomas suprarrenales son una patología cada vez más frecuente. Si bien históricamente han sido considerados no funcionantes en su gran mayoría, evidencia reciente sugiere que el estudio habitual es incompleto y/o poco sensible. En la última década el espectro clínico del hipercortisolismo de origen adrenal se ha ampliado de forma considerable, incluyendo casos leves que también se asocian a morbilidad cardiovascular e incluso mortalidad. Por otro lado, el hiperaldosteronismo primario también ha expandido su fenotipo más allá del clásicamente descrito con daño vascular avanzado, hipertensión resistente e hipokalemia, abarcando en la actualidad a pacientes asintomáticos, normotensos y normokalemicos. Por esta razón es imprescindible un correcto estudio protocolizado en todo incidentaloma suprarrenal, incluyendo una precisa caracterización radiológica, así como una evaluación hormonal sistemática utilizando puntos de corte más sensibles. Los hallazgos de este estudio son relevantes, pues permiten guiar de forma más individualizada el manejo médico y quirúrgico de estos pacientes.

Estilo de vida y agresividad del cáncer de próstata / Lifestyle and aggressiveness of prostate cancer

El objetivo de este estudio fue establecer una asociación entre diversas variables demográficas y epidemiológicas con la agresividad del cáncer de próstata (CaP). Métodos: pacientes diagnosticados con CaP respondieron una encuesta que incluye el nivel de educación, los factores de riesgo cardiovascular (FRCV), los antecedentes familiares (HF) de CaP, consumo de alcohol, tabaquismo y otros. Se utilizó análisis univariado y multivariado (AMV) para establecer si los factores mencionados anteriormente afectan las variables asociadas con la agresividad del CaP, como la edad al momento del diagnóstico, el índice de Gleason, los márgenes positivos (MP) y las metástasis óseas (MO), entre otras. Resultados: se incluyeron ciento setenta y dos hombres en el análisis. Los pacientes con HF fueron diagnosticados a edades más tempranas que los pacientes sin HF (55,73 vs 66,45 años, p = 0,0001). Los pacientes que beben tienen un mayor número de MP que los pacientes que no (15 vs 4 pacientes, p = 0,04). El AMV mostró que los pacientes que consumen alcohol y los que fuman (activos o suspendidos) tuvieron un mayor riesgo de MP (OR = 4,45 y 4,1, IC 95 por ciento 1,16-17,07 y 1,14-14,72, respectivamente, ambos p <0,05). Los pacientes con mayor nivel de educación presentaron un mayor riesgo de CaP confinado (OR = 3,42, IC 95 por ciento 1,392-8,434, p = 0,007). Conclusiones: los pacientes que consumen alcohol, fuman y tienen un menor nivel de educación presentaron un mayor riesgo de desarrollar CaP agresivo. (AU)

The aim of this study was to establish an association between various demographic and epidemiological variables with aggressiveness of prostate cancer (PCa). Methods: Patients diagnosed with PCa, answered a survey that include level of education, cardiovascular risk factors (CVRF), family history (FH) of PCa, alcohol intake, smoke and others. Univariate and multivariate analysis (MVA) were used to establish whether the factors mentioned above affect variables associated with aggressiveness of PCa such as: age at diagnosis, Gleason score, positive margins (PM), and bone metastasis (BM). Results: One hundred and seventy two men were included in the analysis. Patients with FH had cancer diagnosed at younger ages (55.73 years to FH vs 66.45 years to no FH, p = 0.0001). Patients who drink had higher number of PM than patients who did not (15 vs 4 patients, p= 0.04). MVA showed that patients who consumed alcohol and patients who smoked (active or suspended) had an increased risk of PM (OR= 4.45 and 4.1, 95 percent CI 1.16-17.07 and 1.14-14.72, respectively, both p<0.05). Patients with higher level of education presented an increased risk of confined PCa (OR= 3.42, 95 percent CI 1.392-8.434, p= 0.007). Conclusions: Patients who consume alcohol, smoke and have lower level of education presented a higher risk of developing aggressive PCa. (AU)

Calidad de vida a largo plazo en una cohorte de adultos mayores chilenos, tratados de cáncer de próstata con radioterapia de intensidad modulada (IMRT) / Long-term quality of life in a cohort of Chilean older adults, treated for Prostate cancer with modulated intensity radiotherapy (IMRT)

Introducción: El cáncer de próstata (CP) presenta una alta prevalencia. La radioterapia con intensidad modulada (IMRT) esuna nueva técnica con impacto poco conocido en la calidad de vida a largo plazo (CDVALP) de estos pacientes. El objetivo fue evaluar CDVALP en este grupo. Materiales y Método: Se incluyeron pacientes tratados entre 2000-2010, con más de 1 año de seguimiento. Se utilizó cuestionario EPIC, que fue completado directamente por el paciente. Se evaluaron dominios objetivos y subjetivos de hábitos urinarios, intestinales, hormonales y sexuales. Estudio aprobado por el comité de ética. Resultados: Se analizaron 45 encuestas. La mediana de edad fue 75 años (rango 55-90), seguimiento 4,4 años (rango 1,5-8,5). Tasa respuesta promedio fue de 96,9 por ciento. La toxicidad moderada-importante objetiva para dominio urinario fue: escape urinario 8,8 por ciento, disuria 4,4 por ciento, incontinencia 4,4 por ciento, uso pañales 2,2 por ciento, hematuria 6,6por ciento. En lo subjetivo, la polaquiuria fue "un problema grande" en 6,7 por ciento. La toxicidad intestinal objetiva moderada-importante fue: frecuencia deposición 8,9 por ciento, diarrea 4,4 por ciento, pujo 6,6 por ciento, incontinencia 4,4 por ciento, hematoquezia 0 por ciento. En el dominio hormonal: bochornos significativos 11,1 por ciento. En dominio sexual: compromiso importante del deseo 57,6 por ciento, erección 66,7 por ciento, orgasmo 55,6 por ciento, en globo 62,4 por ciento, Subjetivamente la disfunción eréctil se consideró "un problema grande" en 31,1 por ciento . En globo, la disfunción sexual subjetiva se consideró importante en 24,4 por ciento y moderada en 17,8 por ciento. Conclusiones: La radioterapia con IMRT se asocia a buena CDVALP en dominios urinario, intestinal, hormonal. La alta toxicidad sexual podría estar asociada a la edad avanzada de los pacientes tratados con radioterapia.(AU)

Background: Prostate cancer has a high prevalence. Intensity modulated radiation therapy (IMRT) is a new technique with little known impact on quality of life (QOL) in the long term of these patients. The objective was to evaluate QOL in this group. Materials and Methods: We included patients from 2000 to 2010, with more than 1 year follow-up. EPIC questionnaire was completed by the patient directly. We evaluated objective and subjective domains urinary and bowel habits, hormonal and sexual symptoms. Study approved by the ethics committee. Results: 45 surveys were analyzed. The median age was 75 years (range 55-90); follow up was 4.4 years (range 1.5-8.5). Average response rate was 96.9 percent. Toxicity moderately important objective for urinary domain was: urinary escape 8,8 percent, dysuria 4,4 percent, incontinence 4.4 percent, use diapers 2,2, hematuria 6,6 percent. In the subjective, polakiuria was "a big problem" in 6,7 percent. Objective Intestinal toxicity moderately important was: deposition rate 8,9. percent, diarrhea 4.4 percent, incontinence 4.4 percent, hematochezia 0 percent. In the hormonal domain clinical significant hot flashes in was 11.1 percent. In sexual domain: significant desire dysfunction in 57.6 percent, erection 66.7, orgasm 55.6 percent, Sexual overall 62.4 percent, subjectively erectile dysfunction was considered "a big problem" in 31.1 percent. Overall, subjective sexual dysfunction was considered important by 24.4 percent and moderate in 17.8 percent. Conclusions: IMRT radiation therapy is associated with good CDVALP in domains urinary, bowel, hormonal. The sexual high toxicity may be associated with older age of patients treated with radiotherapy.(AU)

Obtención de cultivos primarios de estroma prostático benigno y tumoral mediante explantes de tejido desde biopsias por punción / Obtaining primary cultures of bening and tumoral prostatic stromal tissue through explants from needle biopsias

La progresión del cáncer de próstata (CaP) es regulada por el microentorno tumoral,el cual tiene como principal componente el estroma asociado al carcinoma (CAS). Sin embargo, los métodos experimentales usando cultivos primarios para modelar el comportamiento del estroma tumoral han sido insatisfactorios debido a la dificultad de obtener cultivos primarios de células estromales prostáticas humanas (Hpscs) con alta proporción de CAS. Así, el objetivo de este estudio consistió en estandarizar una metodología que permita ta obtención de cultivos primarios de HPSCs con alta proporción de CAS. Métodos: se recolectaron biopsias prostáticas de 10 pacientes,5 de ellos con CaP localmente avanzado y/o metastásico, y 5 sin evidencia de neoplasia. Se evaluó la proporción estromal por estudios histológicos y se estandarizó la obtención de cultivos primarios de HPScs mediante explantes de tejido. Los culilvos se caracterizaron por curvas de crecimiento y proliferación Resultados: El tejido obtenido desde biopsias prostáticas por punción de pacientes con CaP localmente avanzado y/o metastásico presentan alta proporción de CAS. La técnica explantes de tejido permite la obtención de cultivos primarios de HPSC desde biopsias, indicando además que cultivos primarios de CAS presentan un patrón de crecimiento y proliferación, superior a las células obtenidas de tejido benigno (BAS). Discusión: Nuestro estudio demuestra que a través de la técnica explantes de tejido es posible obtener cultivos primarios de HPSCs con CaP invasor, debido a que estos presentan zonas con alta proporción de CAS...

Tumor microenvironment plays a critical role in the progression of prostate cancer (CaP), which main component ¡s the ®carcinoma associated stroma¼ (CAS).However, the in vitro models utilizing human prostate stroma cells (HPSCs) as primary cultures have failed in recapitulate the human prostate microenvironment due to the unfeasibility to obtain primary cultures of HPSCs with a pure population of CAS. The aim of this study was to standardize a new methodology that allow to obtain primary cultures of HPSCs with high proportion of CAS. Methods: Primary cultures of HPSCs were obtained from explants of human needle biopsies from 5 benign and 5 locally advances and/or metastatic human prostate tissues. The primary cell cultures were characterized by proliferation rates and growth curves. Locally advanced and/or metastatic prostate needle biopsies exhibit a high presence of CAS. The analysis of human primary cultures isolated from benign and malignant prostate tissue explants revealed distinctive populations of HPSCs that can be distinguishable by proliferation rates and growth curves. Discussion: our studies demonstrated for the first time that prostate explants from needle biopsy, represents a feasible technique to obtain primary cultures of stromal cells from benign and malignant tissues, and represents in more accurate way the complexity of the tumor microenvironment...

Malformación arteriovenosa del páncreas: caso clínico / Pancreatic arteriovenous malformation: Report of one case

Las malformaciones arteriovenosas del páncreas (MAVP) son poco frecuentes y generalmente asintomáticas, por lo que existen escasos reportes en la literatura. Se pueden complicar con sangrado, dolor o hipertensión portal. El diagnóstico preciso se logra con la angiografía, que también puede ser usada como terapia inicial. El tratamiento definitivo es la cirugía. Se presenta el caso de un hombre de 35 años que consultó por dolor epigástrico intenso con escasa respuesta a analgésicos. El estudio con tomografía computada, resonancia y angiografía de abdomen mostró una MAVP. Se le realizó una pancreatoduodenectomía con desaparición de los síntomas en forma completa.

Pancreatic arteriovenous malformations are uncommon and generally asymptomatic. Their complications can be bleeding, pain or portal hypertension. Angiography gives the definitive diagnosis and also can be used as the initial treatment. Surgery is the definitive treatment. We report a 35 years old with epigastric pain. Abdominal CAT scan, magnetic resonance and angiography showed a pancreatic arteriovenous malformation. He was subjected to a pancreatoduodenectomy with complete resolution of symptoms.

Resultados quirúrgicos con técnica de Nesbit para pacientes con enfermedad de Peyronie / Surgical results with the technique of Nesbit for the treatment of Peyronie's disease

Introducción: La enfermedad de Peyronie es una patología del tejido conectivo, localizado en la túnica albugínea del pene. Literatura reciente reporta una prevalencia del 3,2 por ciento. Sin embargo, los datos epidemiológicos son erráticos, debido a que el hombre es reticente a consultar por su situación. Se han descrito numerosos factores asociados a esta condición y se han utilizado diversos tratamientos médicos y quirúrgicos en el manejo de esta enfermedad. Se presenta la serie de pacientes operados en nuestro centro. Materiales y Métodos: En un estudio retrospectivo, se evaluó la serie de pacientes con enfermedad de Peyronie intervenidos quirúrgicamente (técnica de Nesbit), desde el año 1990. Resultados: Un total de 21 pacientes fueron operados, todos con técnica de Nesbit. De éstos, se obtuvieron antecedentes clínicos de 18 pacientes y 12 (63 por ciento) tienen seguimiento clínico reciente. La edad promedio de presentación fue 56,2 años (DE 8,6; rango 37-66). De la serie, 5/18 (27 por ciento) pacientes consultaron por incurvación peniana, 3/18 (17 por ciento) por disfunción eréctil, 6/18 (33 por ciento) por dificultad anatómica para lograr el coito y 4/18 (22 por ciento) se presentaron por incurvación asociado a dolor. La mediana de tiempo de seguimiento posterior a la cirugía fue de 54 meses (DE 5,2; rango 5-178). La incurvación más frecuente fue la dorsal, la que se observó en 9/18 (50 por ciento) pacientes, 4/18 (22 por ciento) incurvación ventral, 4/18 (22 por ciento) dorso-lateral y 1/18 (6 por ciento) izquierda. No hay relación entre la dirección y el grado de incurvación con el dolor, imposibilidad de penetración, disfunción eréctil, tiempo operatorio, ni resultados quirúrgicos. No se presentaron complicaciones perioperatorias. De los pacientes consultados, 9/12 (75 por ciento) manifestaron estar satisfechos con la cirugía desde el punto de vista de expectativas sexuales...

Introduction. Peyronie’s disease (PD) is an abnormality in the connective tissue of the tunica albuginea localized in the of the penis. There is a 3,2 percent prevalence reported in the literature, however that is probably and underestimation due to patient’s avoidance to consult for this cause. Several theories have been proposed to explain PD. Therapeutical options, either medical or surgical are also numerous. We present a series of patients operated in our center with the surgical Technique of Nesbit. Methods. Retrospective analysis of surgical results in a series of patients operated with technique of Nesbit for PD, since 1990. Results. A total of 21 patients were operated. Clinical files were reviewed for the analysis. Follow-up was availablein 12 patients. Mean age at diagnosis was 56,2 years (SD 8,6; 37-66). Patients in the series consulted forpenile curvature (3), erectile dysfunction (6), sexual intercourse disturbances (4) and curvature associated with pain (4). Median follow-up was 54 months (SD 5,2; 5-178). Most frequent curvature was dorsal,verified in 9 patients. 4 patients presented ventral curvature, 4 patients dorso-lateral curvature and 1 patient left curvature. There was no relationship between direction and degree of penis curvature, impossibility of sexual intercourse, erectile dysfunction, operative time and surgical results. There were no perioperative complications. 12 patients were interview for the study. Out of these, 9 were satisfied with the procedure, 2 reported no significant changes after surgery and 1 reported to be worse after the operation. Conclusions: a satisfaction of 75 percent was verified in the cohort presented, herein. The technique of Nesbit is a feasible and reproducible procedure for the surgical treatment of PD.

Tumores renales quísticos, correlación clínico patológica y sobrevida / Cystic renel tumours, pathological correlation and survival

El aumento de utilización de imágenes diagnósticas en los últimos años para la evaluación de síntomas abdominales inespecíficos ha aumentado el hallazgo de masas renales asintomáticas. Entre 4 a 12 por ciento de los cánceres renales, corresponde a lesiones quísticas. Se han realizado múltiples estudios descriptivos, siendo el tratamiento de estas lesiones, aún tema en discusión. Objetivos: Los objetivos de este trabajo son: 1) evaluar la correlación de imágenes de tumores renales quísticos, con los resultados en la anatomía patológica; 2) evaluar los resultados y sobrevida en pacientes con cáncer renal quístico y 3) comparar su evolución y pronóstico con un grupo de pacientes con cáncer renal sólido. Materiales y Métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de pacientes tratados en el Servicio de Urología del Hospital de la Pontificia Universidad Católica de Chile, por sospecha de cáncer renal quístico, entre los años 1999 y 2005. Los pacientes fueron tratados con nefrectomía parcial o radical. Para ello se evaluaron los datos clínicos, evolución y seguimiento de los enfermos. Se comparó etapa, grado de Fuhrman y sobrevida con un grupo de 47 pacientes con cáncer renal sólido, pareados por edad y sexo. Resultados: La serie está compuesta de 51 pacientes, 4 de los cuales, resultaron ser lesiones benignas. De los pacientes que presentaron cánceres renales quísticos (47 pacientes), la edad promedio de presentación fue de 57 años DE 12,3 (30-84). La distribución por sexo fue 72 por ciento hombres y 28 por ciento mujeres. Las formas de presentación fueron: 72,3 por ciento hallazgo por imágenes, 10,6 por ciento dolor abdominal, 6,3 por ciento hematuria, 2,1 por ciento masa palpable y 2,1 por ciento hematuria asociado a dolor. El tamaño tumoral promedio al TAC y anatomía patológica fue 5,4 y 4,9 cm, respectivamente. A los pacientes, se les realizó nefrectomía radical (57 por ciento) y parcial (43 por ciento). El alta quirúrgica fue en promedio a los 6,1 días. Histología: 92 por ciento carcinoma de células renales, variedad células claras, 4 por ciento mixto (células claras y papilar), 2 por ciento liposarcoma mixoideo de grasa perinefrítica y 2 por ciento indiferenciado...

Biopsia prostática por saturación bajo anestesia local / Saturation prostate biopsy under local anesthesia

De la gran cantidad de pacientes sometidos a biopsia prostática (por APE elevado o tacto rectal alterado), en sólo unos pocos se confirma el diagnóstico de cáncer prostático. Esto se debe a una falta de especificidad en los métodos de detección sumado a falta de sensibilidad de la biopsia prostática transrectal. De los resultados de estudios recientes se desprende que el rendimiento de la biopsia mejora con un mayor número de muestras y con la mejor ubicación de éstas. Objetivo: Estudiar la sensibilidad de la biopsia prostática transrectal eco-dirigida usando una técnica de ®saturación¼, bajo anestesia local. Se evalúa la tolerancia del paciente al método y sus complicaciones. Método: Bajo guía ecográfica y anestesia local con lidocaína al 1 por ciento, se tomaron 2 sets, de al menos 12 muestras cada una, en forma consecutiva, abarcando la totalidad de la zona periférica, con la intención de ®saturar¼ la glándula. Se interrogó al paciente respecto al nivel del dolor en una escala análoga de 1 a 10 y se registraron las eventuales complicaciones. En un tiempo alejado de la biopsia y mediante una encuesta telefónica se volvió a interrogar al paciente respecto al dolor en el momento del procedimiento. Resultados: El grupo de estudio está compuesto por 25 pacientes. La edad promedio, APE, volumen prostático y muestras obtenidas fueron 62,8 años, 14 ng/ml, 41,9 cc y 26, respectivamente. El nivel de dolor percibido por los pacientes promedió 2,8 confirmado en la encuesta alejada. En el estudio anatomopatológico se confirmó un promedio de 135 mm de muestra por paciente y se pesquisaron 12 (48 por ciento) adenocarcinomas prostáticos. En un paciente se confirmó la presencia de adenocarcinoma sólo en el segundo set de muestras. Un paciente presentó retención aguda de orina después del procedimiento. No hubo otras complicaciones mayores. Conclusiones: Se observa una tendencia hacia un mayor rendimiento de la biopsia por saturación comparado con el de la biopsia clásica por sextantes informados en la literatura. El procedimiento es muy bien tolerado, produce escaso dolor y no presenta grandes complicaciones.